Чем фиксировать хирургическую сетку при лапароскопии

Фиксация сетки при герниопластике выполняется швами, механическими фиксаторами или клеем — выбор зависит от вида грыжи. В Биопси Медикал подберите систему фиксации и сетчатый имплант под требования хирурга, чтобы заранее укомплектовать вмешательство.

Лапароскопическая герниопластика задаёт условия для крепления сетки

Лапароскопическая герниопластика включает разные методики. При паховой пластике TAPP или TEP сетку размещают в предбрюшинном пространстве, при IPOM — внутрибрюшинно. Эти различия учитывают при выборе импланта и его крепления.

1. Уточните расположение грыжи и плоскость установки сетки. Слова «лапароскопическая операция» недостаточно: важно знать, идёт ли речь о паховой пластике TAPP/TEP или другой методике. От этого зависит, какие клинические данные применимы к решению.
2. Опишите дефект. Размер, прямой или косой характер паховой грыжи, первичная операция или рецидив помогают хирургу оценить потребность в креплении. Эти сведения полезнее для выбора, чем общее пожелание приобрести «самый надёжный фиксатор».
3. Определите требования к импланту. Согласуют его модель, размеры, форму и допустимую область применения. Способ крепления должен соответствовать выбранной сетке и тканям, с которыми она будет контактировать.
4. Выберите способ удержания. Только после первых трёх решений становится понятно, потребуется ли шов, механический фиксатор, клей либо допустима установка без дополнительного крепления. Окончательное решение принимает оперирующий хирург.

В российском ретроспективном исследовании, опубликованном в 2024 году, хирурги чаще фиксировали имплант при увеличении размера пахового дефекта [1]. Наблюдение не доказывает пользу увеличения числа фиксаторов для каждого пациента.

При герниопластике сетка пришивается или нет?

При герниопластике сетка может пришиваться, удерживаться фиксаторами или клеем, а в некоторых случаях — оставаться без дополнительного крепления. Механический фиксатор, например, удерживает имплант без обычного хирургического шва.

В рекомендациях HerniaSurge 2018 года сказано: «Почти во всех случаях при TEP фиксация сетки не требуется» — перевод с английского [2].

В том же документе отдельно выделены большие медиальные паховые дефекты M3: при TEP и TAPP рекомендуется фиксация для снижения риска рецидива. Рекомендация относится именно к этой группе грыж.

• «без швов» описывает отсутствие одного способа крепления; в операции при этом могли использовать механические фиксаторы или клеевой состав;
• «без дополнительной фиксации» означает отдельное решение хирурга, основанное на условиях операции; его нельзя принять только по рекламному описанию сетки;
• «анатомическая форма» характеризует геометрию импланта, но сама по себе не равна самофиксации и не отменяет оценку размера и типа дефекта;
• «рассасывающиеся фиксаторы» означает, что материал крепления со временем подвергается резорбции; судьбу самой сетки определяет её собственный состав;

3D MAX — анатомическая сетка для паховой герниопластики

Эта модель из каталога Биопси Медикал изготовлена из непокрытого полипропилена и предназначена для лапароскопической паховой пластики. Уточняют сторону и размер; потребность в креплении хирург определяет отдельно.

Способы фиксации сетки при герниопластике в сравнении

Способы фиксации сетки при герниопластике различаются механизмом удержания и условиями применения. В таблице — вопросы для обсуждения внутри хирургической команды.

Исследования оценивают не только факт удержания сетки, но и боль после операции. В рандомизированной работе Jeroukhimov и соавторов с анализом 208 пациентов после TEP выраженная боль встречалась реже при клеевой фиксации. При этом различий по боли любой интенсивности между способами авторы не выявили [3].

В российском проспективном исследовании 212 пациентов после TAPP сравнивали степлерную фиксацию, самофиксирующиеся импланты и клей. В отдельные ранние сроки после операции боль была сильнее в группе степлерной фиксации. Распределение не было случайным, поэтому результат требует учёта различий между группами [4].

Что учитывать, если выбран герниостеплер

Герниостеплер выбирают после решения о механической фиксации. Устройства различаются крепёжными элементами, поэтому в спецификации указывают модель, материал фиксаторов, их количество и требования к доступу.

SORBAFIX — система фиксации сеток с рассасывающимися фиксаторами

В карточке указаны эндоскопические и открытые вмешательства, материал фиксаторов PDLLA и комплектация на 15 или 30 фиксаторов. Запас в устройстве не определяет, сколько элементов нужно установить пациенту.

• материал крепления: выясняют, рассасывается ли фиксатор, и запрашивают сведения о сохранении его механических свойств; одинаковое слово «рассасывающийся» не делает разные конструкции равноценными;
• параметры рабочего инструмента: сверяют диаметр, длину и предусмотренный доступ по документации конкретной модели; нужные значения лучше указать в заявке явно, не подменяя их фразой «для лапароскопии»;
• количество фиксаторов: согласуют исполнение и комплектность поставки; запас в устройстве позволяет планировать обеспечение операции, но не определяет число и расположение точек крепления;
• область применения: уточняют, допускает ли инструкция выбранный имплант и условия вмешательства; общая принадлежность изделий к герниопластике не подтверждает совместимость любой пары;
• управление и подготовка: до внедрения модели команда изучает инструкцию и предусмотренное обучение; внешне знакомая рукоятка не подтверждает одинаковую последовательность действий у разных систем;

Комплект для операции с выбранной системой фиксации сеток

Систему фиксации сеток согласуют с имплантом и инструментами доступа. Для этого составляют карточку операции с пятью группами сведений. По ней проверяют предложение поставщика до закупки.

• клиническая часть: вид вмешательства, выбранный способ размещения сетки и необходимость дополнительного крепления; эти решения остаются за хирургом и не должны выводиться из наличия товара на складе;
• имплант: точное название, артикул, размер и сторона, если изделие анатомическое; для двустороннего вмешательства заранее проверяют требуемое количество и сочетание исполнений;
• фиксация: метод, модель устройства или материала, комплектность и документ, по которому проверена возможность применения; изменение одного компонента требует повторного согласования сочетания;
• доступ: соответствие инструмента используемому порту и рабочим условиям; сведения берут из инструкций, а при неясности запрашивают техническое разъяснение до заказа;
• обеспечение: согласованное количество изделий, сроки годности и порядок замены позиции; цена одного устройства должна рассматриваться вместе с составом полного комплекта для операции;

Закажите систему фиксации сеток и имплант в Биопси Медикал. Пришлите требования хирурга к лапароскопической герниопластике — поможем уточнить модель, исполнение и комплектность. Подберите герниостеплер и расходники для ваших запланированных операций.